Список медицинских услуг, покрываемых BPJ, и тех, которые не покрываются

JKN-KIS - это одна из систем обязательного медицинского страхования для граждан Индонезии, которой управляет правительство через BPJS Kesehatan. Однако не все жители пользуются и регистрируются по разным причинам. Одна из них связана с отсутствием информации об этом продукте для здоровья. Чтобы расширить ваши знания и информацию о программе JKN-KIS, вот различные объекты и услуги, которые покрываются BPJS Kesehatan, а также те, которые не покрываются.

Какие услуги покрывает BPJS Kesehatan?

Если вы зарегистрированы в качестве члена BPJS Kesehatan, вы получите различные удобства, которыми можно пользоваться всю жизнь. Ниже перечислены различные медицинские услуги, покрываемые BPJS Kesehatan.

1. Медицинское обслуживание первого уровня

Службы здравоохранения первого уровня финансируют службы общественного здравоохранения, которые включают:

Затраты на управление услугами здравоохранения.
Рекламные и профилактические услуги, такие как индивидуальное санитарное просвещение, плановая иммунизация, планирование семьи (консультирование, вазэктомия или тубэктомия) и обследование состояния здоровья для выявления рисков заболевания и предотвращения дальнейших последствий заболевания.
Медицинское обследование, лечение и консультации.
Неспециализированные (общие) медицинские процедуры, хирургические или нет.
Услуги по лекарствам и расходным медицинским материалам.
Переливания крови по медицинским показаниям.
Исследование посредством лабораторной диагностики первого уровня.
Госпитализация первой степени по рекомендации врача.

2. Направляющие медицинские услуги продвинутого уровня

Медицинские услуги продвинутого уровня, включая амбулаторные и стационарные медицинские услуги. Ниже перечислены услуги реферального уровня, на которые распространяется действие BPJS Health, а именно:

Затраты на управление услугами здравоохранения.
Обследование, лечение и консультации со специалистами и узкими специалистами.
Медицинские действия, требующие как хирургических, так и нехирургических специалистов по направлению врача.
Лекарства и расходные медицинские материалы (например, жидкости для внутривенного введения).
Вспомогательные услуги, требующие продвинутой диагностики по рекомендации врача.
Медицинская реабилитация.
Службы крови, такие как предоставление пакетов для крови.
Клиническая судебная медицина или патологоанатомические услуги для диагностики и поиска доказательств преступных действий со стороны пациентов, получивших травмы в результате определенных преступлений.
Предоставление услуг по уходу за телом пациентам, которые умерли после госпитализации в медицинское учреждение, в сотрудничестве с BPJS Kesehatan. Однако в гарантированные услуги не входит гроб и катафалк.
Лечение в обычном стационаре.
Стационарное лечение в отделении интенсивной терапии, например, в отделении интенсивной терапии.

3. Роды

Роды, которые покрываются программой BPJS Kesehatan в медицинских учреждениях первого и продвинутого уровней, представляют собой роды до третьего ребенка, независимо от того, родился ребенок живым или мертвым.

4. Скорая помощь

Служба скорой помощи находится в ведении BPJS Kesehatan и предоставляется только пациентам, направленным из одного медицинского учреждения в другое, с целью спасения жизни пациента.

Источник: MedApplications.

Список услуг, не покрываемых BPJS Kesehatan

Действительно, есть много услуг, которые покрываются BPJS Kesehatan даже на всю жизнь. Однако не все медицинские услуги покрываются и гарантируются BPJS Kesehatan. Ниже приводится список услуг, которые не покрываются BPJS Kesehatan, со ссылкой на руководство по обслуживанию для участников BPJS Kesehatan.

Медицинские услуги, которые предоставляются без прохождения соответствующих процедур.
Медицинские услуги предоставляются в медицинских учреждениях, которые не сотрудничают с BPJS Kesehatan, за исключением экстренных случаев.
Медицинские услуги, гарантированные программой страхования от несчастных случаев на производстве, до достижения максимальной согласованной стоимости.
Медицинские услуги, гарантированные программой обязательного страхования от дорожно-транспортных происшествий, до достижения максимальной согласованной стоимости.
Медицинские услуги за рубежом.
Медицинские услуги в эстетических целях или для улучшения внешнего вида, например, пластическая хирургия или отбеливание зубов.
Медицинские услуги по борьбе с бесплодием (проблемами фертильности), такими как ЭКО.
Медицинские услуги по выравниванию зубов (врач-ортодонт).
Болезни и проблемы со здоровьем из-за зависимости от наркотиков или алкоголя.
Проблемы со здоровьем в результате умышленного самоповреждения или хобби с самоповреждением.
Дополнительные, альтернативные и традиционные методы лечения, такие как иглоукалывание, лечение голени, хиропрактика и различные другие виды лечения, которые не были признаны эффективными на основании оценки медицинских технологий.
Лекарства и лечебные мероприятия относятся к категории экспериментов (экспериментов).
Оплата контрацептивов, косметики, детского питания и молока.
Товары для дома и здоровья.
Медицинские услуги в связи со стихийными бедствиями, чрезвычайными ситуациями или вспышками эпидемии.
Прочие расходы на услуги, не связанные с предоставленными выплатами по страхованию здоровья.
Индивидуальные претензии.