Гемодиализ, процедура диализа при почечной недостаточности

Определение

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ - это разновидность диализа (диализа). Этот метод аппаратного диализа также используется для лечения пациентов с повреждением почек.

Эта процедура диализа помогает контролировать кровяное давление и сбалансировать уровни важных минералов, таких как калий и натрий, в крови.

Хотя она может помочь облегчить симптомы заболевания почек, эта процедура не является лекарством от почечной недостаточности. Гемодиализ обычно используется вместе с другими лекарствами.

Какова функция гемодиализа?

Гемодиализ предназначен для очистки и фильтрации крови с помощью аппарата. Это делается временно, чтобы в организме не было токсичных отходов, соли и лишних жидкостей.

Кроме того, иногда эта процедура диализа также используется для удаления отложений веществ, поступающих из лекарств. Короче говоря, гемодиализ заменяет функцию почек.

Процедура

Как проходит процесс гемодиализа?

Процесс гемодиализа обычно выполняется с помощью диализного аппарата и специального фильтрующего устройства, называемого искусственной почкой. (диализатор). Эта искусственная почка позже будет очищать кровь в организме.

Чтобы кровь могла поступать в искусственную почку, врач проведет операцию по созданию прохода (сосудистого доступа) к вашим кровеносным сосудам. Вот три типа доступа, которые врачи обычно делают, начиная процесс диализа.

Артериовенозный свищ (чимино)

Артериовенозный свищ (AV свищ) или чимино - это вход, сделанный сосудистым хирургом из артерии в вену. Артерии несут кровь от сердца к телу, в то время как вены циркулируют кровь от тела обратно к сердцу.

В этом процессе хирург обычно делает доступ или соединение артерии с веной и помещается в предплечье или плечо человека.

Если вены увеличены, вход для диализа также упрощается. Без AV фистулы гемодиализ может быть невозможен. Причина в том, что неконтролируемые вены не могут удерживать многократно вводимую иглу.

Это, конечно, может вызвать повреждение вен. Более того, врачи рекомендуют атриовентрикулярную фистулу из-за следующих преимуществ.

• Кровь оттекает хорошо.
• Длится дольше.
• Минимальный риск заражения или образования тромбов.

Тем не менее, чимино не свободен от различных проблем, которые могут возникнуть, таких как инфекция или низкий кровоток. Когда это происходит, врач может предложить другие методы лечения для решения этой проблемы.

Артериовенозный трансплантат

Артериовенозный трансплантат (AV-трансплантат) представляет собой круглую пластиковую трубку, которая соединяет артерию с веной. В отличие от атриовентрикулярных свищей, атриовентрикулярные трансплантаты более восприимчивы к инфекции и образованию тромбов.

Когда это происходит, сгусток крови может блокировать кровоток через поврежденный кровеносный сосуд. Однако при правильной установке AV-трансплантата этот доступ может длиться несколько лет.

Венозный катетер

Венозный катетер - это трубка, вводимая в вену на шее, груди или ноге возле паха. Этот сосудистый доступ обычно выполняется только для краткосрочного гемодиализа.

Эта труба обычно делится на две трубы, выходящие из корпуса. У обоих есть верхняя часть, которая действует как канал, по которому кровь от тела поступает в диализатор и наоборот.

К сожалению, венозные катетеры не подходят для длительного использования. Причина в том, что эта трубка подвержена риску образования тромбов, инфекции или повреждения вен. В результате вены становятся более узкими.

Однако пациенты, которым необходимо немедленно пройти диализную промывку, обычно используют венозный катетер в течение нескольких недель. Эта трубка будет использоваться до тех пор, пока врач не проведет длительную операцию по поводу AV-фистулы или AV-трансплантата.

Если один из этих сосудистых доступов успешно введен, диализный аппарат начнет перекачивать кровь. Во время этого процесса аппарат также проверяет артериальное давление и контролирует, насколько быстро кровь и жидкости удаляются из организма.

Что происходит, когда кровь попадает в фильтровальную машину?

Когда кровь попадает в один конец фильтра, инструмент будет вынужден превратиться в более тонкие полые волокна. После того, как кровь пройдет через волокно, диализный раствор потечет в противоположном направлении на внешней стороне волокна.

Затем отходы крови переводятся в диализный раствор. Между тем отфильтрованная кровь остается в полых волокнах и возвращается в ваше тело.

Обычно нефролог назначает раствор для диализа в соответствии с вашими потребностями. Этот раствор содержит воду и химические вещества, добавленные для удаления отходов, солей и жидкостей из крови.

Кроме того, врачи также могут корректировать баланс химических соединений в растворе за счет нескольких факторов, таких как:

• Результаты анализа крови показывают, что в крови слишком много или слишком мало калия и кальция.
• Есть проблемы, такие как низкое кровяное давление или мышечные спазмы во время гемодиализа

Лечение болезни почек обычно длится от 2 до 4,5 часов. Во время процедуры ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление и настроит аппарат, чтобы определить количество жидкости, сливаемой из вашего тела.

Кроме того, вы также можете читать, смотреть, спать или выполнять другую работу во время диализа.

Подготовка

Что нужно подготовить к гемодиализу?

Большинству пациентов с хронической почечной недостаточностью перед гемодиализом может потребоваться определенное лечение. Решение о начале процедуры диализа зависит от состояния и заболевания почек.

Кроме того, необходимость этого метода рассмотрит врач по результатам обследования почек. Перед этим вас могут попросить проконсультироваться с кем-нибудь о вариантах лечения диализом.

Если вы выберете гемодиализ, у вас будет время, чтобы все разобраться и подготовиться. После этого врач введет обозначенный сосудистый доступ хирургическим путем, чтобы получить доступ к кровотоку. Эта операция обычно проходит быстро и не требует госпитализации.

Если вы начали процедуры диализа, лучше всего во время лечения носить удобную и свободную одежду. Не забывайте следовать указаниям врача, в том числе поститься определенное время перед лечением.

Побочные эффекты

Каковы побочные эффекты гемодиализа?

Как правило, пациенты, проходящие гемодиализ, будут находиться под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Поэтому процедура диализа вполне безопасна.

Однако есть некоторые риски заболеваний и побочные эффекты, которые могут возникнуть при диализе.

Это может произойти у пациентов, состояние которых довольно тяжелое и есть другие проблемы со здоровьем. Некоторые из рисков гемодиализа включают следующее.

Проблемный сосудистый доступ

Сосудистый доступ - это вход, который соединяет кровоток от тела к диализному аппарату. Не исключено, что с этой трубкой или трубкой могут возникнуть проблемы, такие как:

• есть инфекция, и
• появляются тромбы или сгустки крови.

Если это разрешено, лечение почечной недостаточности не будет успешным. Для правильной работы вам может потребоваться больше процедур для исправления доступа.

Низкое кровяное давление (гипотония)

Вы также можете испытать внезапное падение артериального давления во время процедуры гемодиализа. Риск гипотонии достаточно высок у пациентов с тяжелыми и опасными для жизни состояниями.

В некоторых случаях это состояние также может быть причиной для того, чтобы кто-то прекратил диализ или прекратил его раньше.

Для пациентов, которые уже находятся в критическом состоянии, риск смерти от гипотонии может перевесить преимущества диализа.

Ненормальная частота сердечных сокращений

Некоторые из вас, находящихся на гемодиализе, могут чувствовать нарушение сердечного ритма. Это может произойти из-за повышенного уровня калия в крови (гиперкалиемия), потому что он не расходуется должным образом.

Если немедленно не лечить, нарушения сердечного ритма могут привести к более тяжелым состояниям. Поэтому это состояние требует особого лечения, чтобы сердечный ритм вернулся в норму.

Анемия

Анемия - один из наиболее частых побочных эффектов у пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

Причина в том, что почки не могут производить гормон эритропоэтин для производства красных кровяных телец. В результате в организме также не хватает красных кровяных телец, что вызывает анемию.

Гладить

Согласно исследованиям журналаОчищение крови, пациенты с терминальной почечной недостаточностью, находящиеся на диализе, имеют в 8-10 случаев больший риск инсульта, чем другие. Фактически, распространенность кровоточащего инсульта (геморрагического инсульта) также выше, чем в общей популяции.

Это состояние может возникнуть из-за того, что при лечении почечной недостаточности регулярно используются антикоагулянты (ингибиторы свертывания крови). Антикоагулянты используются для поддержания кровообращения, чтобы процесс диализа протекал гладко.

Однако использование этого препарата также может вызвать кровотечение у пациента, когда кровь не свертывается в достаточной степени. В результате возникает риск чрезмерного кровотечения.

Мышечные судороги и жесткие суставы

Пациенты, которые в течение нескольких лет находились на гемодиализе, могут испытывать мышечные судороги и скованность суставов. Оба эти состояния могут возникать из-за резких изменений жидкостей организма, которые влияют на химические вещества во время лечения.

Например, накопление кристаллов мочевой кислоты в крови может вызвать скованность и боль в суставах.

Когда это происходит, врач обычно меняет раствор для диализа, чтобы снизить риск ухудшения состояния.

Помимо некоторых из упомянутых состояний, есть и другие побочные эффекты, которые могут возникнуть во время диализа, такие как:

• нарушения сна, такие как Синдром беспокойных ног, апноэ во сне и бессонница,
• сухая и зудящая кожа,
• воспаление оболочки сердца, а также
• депрессия.

Если вы столкнулись с какой-либо из перечисленных проблем, немедленно обратитесь к врачу.

Стиль жизни

Необходимы ли изменения образа жизни во время диализа?

Если вы начали лечение гемодиализом для облегчения симптомов почечной недостаточности, это означает, что ваш образ жизни также изменился. Вам необходимо скорректировать свой образ жизни, чтобы приспособиться к процедурам диализа.

Если вы находитесь на диализе в больнице или определенном месте, вам может потребоваться отдых после каждого сеанса лечения. Причина в том, что регулирование влияния почечной недостаточности и времени, затрачиваемого на диализ, может быть затруднено.

Вот некоторые вещи, которые необходимо учитывать, живя вместе с процессом диализа.

• Уменьшите активность и тяжелую работу.
• Держите сосудистый доступ чистым с мылом и теплой водой.
• Соблюдайте рекомендации диетологов и врачей по диете при почечной недостаточности.
• Принимайте лекарства и витамины согласно предписаниям врача.
• Регулярно консультируйтесь с врачом.

Варианты лечения

Можно ли проводить гемодиализ дома?

Гемодиализ обычно проводят в больнице в течение как минимум 2-3 раз в неделю. Тем не менее, ходить в больницу и обратно в неподходящем состоянии, безусловно, может быть утомительным, учитывая, что каждое занятие может длиться 4 часа.

Вам не о чем беспокоиться, потому что этот процесс диализа можно провести дома. Однако эту процедуру, конечно, нельзя делать бессистемно.

В отличие от CAPD (Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ), гемодиализ, проводимый в домашних условиях, по-прежнему использует аппаратную помощь.

Процедура CAPD не полностью совместима с аппаратом, но использует перитонеальную мембрану в слизистой оболочке желудка для фильтрации крови. Однако диализ, проводимый дома, также эффективен в зависимости от состояния каждого пациента.

Вот несколько видов гемодиализа, которые можно проводить дома.

• Обычный гемодиализ (3 раза в неделю по 3-4 часа).
• Ежедневный короткий гемодиализ (5-7 раз в неделю по два часа).
• Ночной гемодиализ (2-6 раз в неделю на ночь до 8 часов).

Если вы решите пройти процедуру диализа в домашних условиях, ваш врач, скорее всего, сначала изучит ваше состояние. Затем он порекомендует несколько вышеперечисленных типов в зависимости от вашего состояния здоровья.