Гепарин, лекарство от болезней сердца, каковы побочные эффекты?

Гепарин - это лекарство от болезней сердца, которое предотвращает возможные осложнения, которые могут привести к летальному исходу, такие как сердечные приступы и тромбы. Гепарин также часто используется для предотвращения образования тромбов или послеоперационного тромбоза. Однако, как и другие лекарства, гепарин может вызывать побочные эффекты. Один из побочных эффектов гепарина, на который следует обратить внимание, - тромбоцитопения.

Прежде чем углубляться в побочные эффекты этого лекарства от болезней сердца, полезно сначала узнать, как действует гепарин.

Как гепарин действует на лекарства от болезней сердца

Сгустки крови в артериях, ведущих к сердцу, могут вызвать острый коронарный синдром, такой как нестабильная стенокардия (чувство стеснения в груди) или сердечный приступ. Чтобы предотвратить и / или лечить это, необходимы препараты для разжижения крови (антикоагулянты), такие как гепарин.

Гепарин предотвращает образование тромбов, активируя антитромбин III, блокируя действие тромбина и фибрина, двух факторов, необходимых для свертывания крови. Подавляя активацию тромбина и фибрина, гепарин препятствует процессу свертывания крови.

Каковы побочные эффекты гепарина?

Гепарин, применяемый при сердечных заболеваниях, имеет несколько побочных эффектов, о которых вам следует знать. Некоторые из них:

Кровотечение: Гепарин разжижает кровь, в результате чего организм более склонен к кровотечению. Если это происходит постоянно, следует немедленно прекратить прием гепарина и назначить антидот сульфат протамина.
Может вызвать аллергические реакции и анафилактический шок.
Остеопороз: встречается у 30% пациентов, длительно принимающих гепарин. Гепарин может ускорить процесс потери костной массы.
Увеличение ферментов печеночной трансаминазы
Тромбоцитопения (Гепарин-индуцированная тромбоцитопения /УДАРИТЬ)

Почему гепарин вызывает тромбоцитопению?

Тромбоцитопения - уникальный побочный эффект гепарина, принимаемого лекарственным средством от сердечных заболеваний. Тромбоцитопения возникает из-за недостаточного количества тромбоцитов или тромбоцитов, клеток крови, которые играют важную роль в процессе свертывания крови. Как правило, уменьшение количества тромбоцитов увеличивает риск кровотечения. Вот почему общие симптомы тромбоцитопении включают легкое кровотечение из носа и синяки, медленно заживающие раны и обильные менструальные кровотечения.

Однако, когда тромбоцитопения вызывается приемом гепарина, также известного как HIT, риск тромбоза или закупорки кровеносных сосудов выше, чем кровотечение. Фактически, снижение тромбоцитов при HIT редко достигает 20000 / мкл. Это связано с тем, что ГИТ возникает из-за наличия антител против комплекса гепарин-PF4.

В организме гепарин связывается с Белковый фактор, специфичный для тромбоцитов 4 (PF4). Этот комплекс будет распознаваться антителами. Затем после связывания с комплексом гепарин-PF4 антитела будут связываться с рецепторами на тромбоцитах, вызывая активацию тромбоцитов. Эта активация тромбоцитов приведет к закупорке кровеносных сосудов. Проще говоря, гепарин, который должен подавлять свертывание крови, у некоторых людей наоборот: запускает активацию тромбоцитов, в результате чего кровь сгущается и закупоривает кровеносные сосуды.

Насколько распространена тромбоцитопения, вызванная гепарином?

У людей, впервые принимающих гепарин, ГИТ может развиться через 5-14 дней после начала приема препарата. У пациентов, которые ранее использовали этот препарат для лечения сердечных заболеваний, побочные эффекты гепарина могут проявиться раньше (менее чем через 5 дней после начала терапии). Симптомы ГИТ могут появиться у некоторых людей поздно, примерно через 3 недели после прекращения приема препарата.

Некоторые источники говорят, что HIT чаще встречается у пациентов, принимающих послеоперационный гепарин, и у женщин с сердечными заболеваниями, которым прописан этот препарат.

Опасна ли тромбоцитопения из-за побочного действия гепарина?

ГИТ является опасным заболеванием, если он не обнаружен. По данным Medscape, умирают 6-10% пациентов с ГИТ. Для этого нам нужно распознавать «4Т» у пациентов, принимающих гепарин:

Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в организме)
Сроки от снижения количества тромбоцитов
Тромбоз (закупорка)
Других причин тромбоцитопении нет.

Как врачи диагностируют ГИТ?

HIT может быть обнаружен, обнаружив снижение тромбоцитов до <100000 / мкл или снижение> 50% значений тромбоцитов до терапии. Около 50% пациентов с ГИТ испытывают закупорку кровеносных сосудов (Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромбоз - ХИТТ). Для диагностики тромбоза можно сделать обследование. доплер.

Если врач обнаружит признаки ГИТ, он сделает следующее:

Немедленно прекратите прием гепарина.
Замените гепарин другим антикоагулянтом. Здесь все равно следует назначать антикоагулянты, учитывая высокий риск блокады при ГИТ, и отказываться от них до + Через 1 месяц после нормализации уровня тромбоцитов. Варфарин следует назначать только после того, как количество тромбоцитов вернется к исходному уровню.
Не следует делать переливания тромбоцитов или тромбоцитов.
Оцените закупорку (тромбоз) с помощью доплер или другие чеки.

В некоторых источниках рекомендуется дополнительное тестирование на HIT, т.е. Ферментно-связанный анализ (ELISA) для обнаружения антител к комплексу гепарин-PF4; и анализ высвобождения серотонина чтобы увидеть активацию тромбоцитов. Серотонин-связанный анализ более точен в обнаружении HIT, но по-прежнему трудно найти медицинский центр, который проводил бы это обследование в Индонезии. О риске тромбоза можно судить по уровню циркулирующих антител.

Не всем следует назначать гепарин для лечения сердечных заболеваний.

Учитывая уникальный риск побочных эффектов гепарина, это лекарство от болезней сердца не следует назначать пациентам, у которых в анамнезе была аллергия на гепарин, нарушения / нарушения свертываемости крови, алкоголизм или пациентам, перенесшим в анамнезе операции на головном, глазном и спинном мозге. .