Виды противотуберкулезных препаратов для лечения туберкулеза

Хотя это занимает много времени, туберкулез (ТБ) можно полностью вылечить, если принимать правильные лекарства и всегда соблюдать правила приема противотуберкулезных препаратов. Причина в том, что если лечение туберкулеза не даст результатов, вылечить это заболевание будет все труднее. Само лечение туберкулеза состоит из двух этапов с использованием комбинации нескольких антибиотиков.

Какие виды антибиотиков используются при туберкулезе и каковы правила их приема? Ознакомьтесь с объяснением лечения туберкулеза более подробно в следующем обзоре.

Два этапа лечения туберкулеза в Индонезии

Туберкулез возникает, когда бактерии, вызывающие туберкулез, а именно Микобактерии туберкулеза, активно заражает или размножается в организме (активный туберкулез). Туберкулез, поражающий легкие, можно вылечить, пройдя курс лечения в течение 6-9 месяцев.

Форма лечения туберкулеза в Индонезии состоит из 2 этапов, а именно этапа интенсивного лечения и последующего лечения.

По данным Национального информационного центра по наркотикам, на двух этапах лечения пациенты принимают антибиотики и синтетические противоинфекционные препараты.

Лечение проводится комбинацией нескольких видов антибиотиков, называемых противотуберкулезными. Используемые препараты выполняют 3 клинические функции, а именно убивают, стерилизуют (очищают организм) и предотвращают резистентность бактерий.

1. Интенсивный этап

На этапе интенсивного лечения, пациенту необходимо принимать противотуберкулезные препараты каждый день в течение 2 месяцев. Интенсивное лечение направлено на уменьшение количества бактерий, вызывающих туберкулез, и остановку инфекции, чтобы пациенты больше не могли передавать болезнь.

Большинство пациентов со статусом передачи инфекции могут стать неинфекционными (незаразными) в течение 2 недель, если они получат должное интенсивное лечение. Типы противотуберкулезных препаратов, используемых на этой стадии, могут варьироваться в зависимости от схемы лечения, адаптированной к категории пациента.

Категория больных туберкулезом

Сама категория пациента определяется на основании истории лечения и результатов AFB (исследования мокроты). В целом, есть 3 категории больных туберкулезом, а именно:

• Категория I новые дела
  Пациенты с положительным мазком мокроты, которые не получали противотуберкулезного лечения менее 4 недель, или с отрицательным мазком мокроты с тяжелым внелегочным туберкулезом (бактериальная инфекция, поражающая другие органы, кроме легких).
• Рецидив II категории
  Пациенты, объявленные вылеченными после завершения лечения, но получившие положительный результат мазка.
• Неудачные случаи категории II
  Пациенты с AFB оставались положительными или вернулись положительными после 5 месяцев лечения.
• Лечение категории II было прервано
  Пациенты, которые прошли курс лечения, но остановились и вернулись с положительным мазком или рентгенологическим исследованием, показывают активный статус ТБ.
• Категория III
  Пациенты с положительными рентгеновскими снимками и легкими внелегочными формами туберкулеза.
• Пациент с хроническим заболеванием
  Пациенты с КУБ остались положительными после повторного лечения.

Пациенты с отрицательным мазком мокроты и внелегочным туберкулезом могут получить меньшее количество препарата на этой стадии.

2. Продвинутый этап

На поздних стадиях лечения количество и дозы вводимых противотуберкулезных препаратов будут уменьшены. Обычно всего 2 вида препаратов. Однако продолжительность еще больше и составляет около 4 месяцев у пациентов с новой категорией случая.

Последующий этап лечения важен для того, чтобы полностью удалить спящие бактерии из организма и тем самым предотвратить повторение симптомов туберкулеза.

Не всем больным туберкулезом необходимо проходить интенсивное и последующее лечение в стационаре. Однако в тяжелых случаях (сильная одышка или симптомы внелегочного туберкулеза) пациенты должны быть госпитализированы в больницу.

Типы противотуберкулезных препаратов первой линии

Обычно назначают 5 типов противотуберкулезных препаратов, а именно:

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрптомицин

Вышеупомянутые пять типов противотуберкулезных препаратов обычно называют препаратами первой линии или препаратами первой линии.

На каждом этапе лечения туберкулеза врач назначит комбинацию из нескольких противотуберкулезных препаратов. Комбинация противотуберкулезных препаратов и дозировка определяются состоянием и категорией больных туберкулезом, поэтому они могут варьироваться.

Ниже приводится описание каждого из противотуберкулезных препаратов первого ряда:

1. изониазид (INH)

Изониазид - это тип противотуберкулезного препарата, который наиболее эффективен в уничтожении бактерий, вызывающих туберкулез. Этот препарат может убить 90% микробов туберкулеза в течение нескольких дней на этапе интенсивного лечения.

Изониазид более эффективен при уничтожении активно развивающихся бактерий. Этот препарат мешает производству миколиновая кислота, а именно соединения, которые играют роль в строительстве бактериальных стенок.

Некоторые из побочных эффектов противотуберкулезного препарата изониазид включают:

• Неврологические эффекты, такие как нарушения зрения, головокружение, бессонница, эйфория, изменения в поведении, депрессия, проблемы с памятью, мышечные расстройства.
• Гиперчувствительность, такая как лихорадка, озноб, покраснение кожи, увеличение лимфатических узлов, васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
• Гематологические эффекты, такие как анемия, гемолиз (повреждение эритроцитов), тромбоцитопения (снижение уровня тромбоцитов).
• Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, запор, изжога.
• Гепатотоксичность: повреждение печени, вызванное химическими веществами в лекарствах.
• Другие побочные эффекты: головная боль, сердцебиение, сухость во рту, задержка мочи, ревматизм.

Если у вас хроническое заболевание печени, проблемы с почками или судороги в анамнезе, сообщите об этом своему врачу. Таким образом, введение изониазида будет более осторожным. Кроме того, под особым наблюдением должны находиться алкоголики, пациенты старше 35 лет и беременные.

2. Рифампицин

Этот препарат представляет собой разновидность антибиотика, полученного из рифамицина, такого же, как изониазид. Рифампицин может убить микробы, которых не может убить препарат изониазид.

Рифампицин может убивать полуактивные бактерии, которые обычно не реагируют на изониазид. Этот препарат воздействует на бактериальные ферменты.

Некоторые из побочных эффектов, которые могут возникнуть при лечении туберкулеза рифампицином:

• Расстройство желудка, такое как изжога, боль в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, анорексия, спазмы желудка, диарея.
• Расстройства центральной нервной системы, такие как сонливость, утомляемость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, нарушения зрения, расслабление мышц.
• Повышенная чувствительность, например, лихорадка, молочница, гемолиз, зуд, острая почечная недостаточность.
• Моча меняет цвет из-за красного вещества в составе препарата рифампицин.
• Нарушения менструального цикла или кровохарканье (кашель с кровью)

Однако не волнуйтесь, поскольку эти побочные эффекты носят временный характер. Рифампицин также представляет опасность при приеме беременными женщинами, поскольку он увеличивает вероятность родов с проблемами позвоночника (расщелина позвоночника).

3. Пиразинамид

Способность пиразинамида заключается в том, чтобы убивать бактерии, которые выживают после того, как им противостоят макрофаги (часть белых кровяных телец, которые первыми борются с бактериальными инфекциями в организме). Этот препарат также может убивать бактерии, находящиеся в клетках с кислым pH.

Типичным побочным эффектом использования этого противотуберкулезного препарата является повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Вот почему пациенты с туберкулезом легких, которым прописан этот препарат, также должны регулярно контролировать уровень мочевой кислоты.

Кроме того, другие возможные побочные эффекты заключаются в том, что пациент также будет испытывать анорексию, гепатотоксичность, тошноту и рвоту.

4. Этамбутол

Этамбутол - противотуберкулезное средство, которое может подавлять способность бактерий инфицировать, но не может напрямую убивать бактерии. Этот препарат назначают пациентам с риском развития лекарственной устойчивости (устойчивости) ТБ. Однако, если риск лекарственной устойчивости невелик, лечение туберкулеза этамбутолом можно прекратить.

Этамбутол действует бактериостатически, что означает, что он подавляет рост бактерий. М. туберкулез резистентные к препаратам изониазид и стрептомицин. Этот противотуберкулезный препарат также блокирует формирование клеточных стенок путем: миколиновая кислота.

Этамбутол не рекомендуется при туберкулезе у детей в возрасте до 8 лет, поскольку он может вызвать нарушения зрения, а побочные эффекты очень трудно контролировать. Возможные побочные эффекты этамбутола:

• Визуальные расстройства
• Дальтонизм
• Сужение видимости
• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Боль в животе

5. Стрептомицин

Стрептомицин был первым антибиотиком, специально разработанным для борьбы с бактериями, вызывающими туберкулез. В текущем лечении туберкулеза стрептомицин используется для предотвращения эффектов устойчивости к туберкулезу.

Это лекарство от туберкулеза действует так, чтобы убить бактерии, которые делятся, путем подавления процесса производства бактериальных белков.

Стрептомицин от туберкулеза вводится путем инъекции в мышечную ткань (внутримышечно / в / м). Обычно этот инъекционный вид противотуберкулезного лекарства назначается, если вы переболели туберкулезом во второй раз или если прием стрептомицина уже неэффективен.

При приеме этого лекарства от туберкулеза необходимо учитывать, есть ли у пациента проблемы с почками, беременность или проблемы со слухом. Этот препарат имеет побочные эффекты, которые нарушают слуховой баланс при приеме более 3 месяцев.

Схема лечения туберкулеза в зависимости от категории пациента

Как объяснялось ранее, есть 3 категории больных ТБ, которые определяются на основе результатов КУБ и истории лечения. Эта категория дополнительно определяет, какой режим лечения подходит.

Цитируя страницу «Факты о туберкулезе», можно сказать, что схема лечения представляет собой комбинацию лекарств, используемых для больных туберкулезом, с определенным стандартным кодом, обычно в виде цифр и заглавных букв, которые определяют стадию, продолжительность лечения и тип лекарства.

В Индонезии комбинация противотуберкулезных препаратов может быть предоставлена ​​в виде рассыпной упаковки комбинированного лекарственного средства или комбинированного противотуберкулезного препарата с фиксированной дозой (OAT-KDT). На этой упаковке комбипака показана схема лечения туберкулеза в Индонезии. Одна упаковка комбипака предназначена для одной категории пациентов за один период лечения.

Согласно документам Министерства здравоохранения Индонезии, в схеме лечения туберкулеза используются следующие коды:

Комбипак I категории

(Интенсивный этап / продвинутый этап)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2 часа / 4 часа

• 2HRZE / 6HE

Комбипак II категории

(Интенсивный этап / продвинутый этап)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Комбипак III категории

(Интенсивный этап / продвинутый этап)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2 Гц / 4 часа

• 2HRZ / 6HE

С описанием, которое показывает:

H = изониазид, R = рифампицин, Z = пиразинамид, E = этамбутол, S = стрептомицин

Между тем, цифры в коде указывают время и частоту. Число на передней панели показывает продолжительность потребления, например, 2HRZES, что означает, что он используется в течение 2 месяцев каждый день. Между тем, число за буквами указывает, сколько раз использовалось лекарство, так как в 4H3R3 это означает 3 раза в неделю в течение 4 месяцев.

Во время консультации врач обычно дает рекомендации относительно правил использования этого комбипака.

ОАТ-КДТ

Между тем, OAT-KDT или в общих чертахИсправить комбинацию доз (FDC) представляет собой смесь 2-4 противотуберкулезных препаратов, помещенных в одну таблетку.

Использование этого препарата очень полезно, поскольку позволяет избежать риска назначения неправильных доз и облегчить пациентам соблюдение правил приема лекарств. С меньшим количеством таблеток пациентам легче контролировать и запоминать употребление наркотиков.

Существует также тип вставного противотуберкулезного препарата, который вводится каждый день в течение одного месяца, если в конце интенсивной стадии у пациента категории I и пациента, проходящего повторное лечение (категория II), будет выявлен положительный мазок.

Если у вас латентный туберкулез, при котором ваше тело инфицировано бактериями. M. tuberculosis, но бактерии не размножаются активно, вам также необходимо принимать противотуберкулезные препараты, даже если у вас нет симптомов активного легочного туберкулеза. Обычно латентный туберкулез лечат комбинацией рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев.

Препараты второго ряда от лекарственно-устойчивого туберкулеза

Сегодня все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к противотуберкулезным препаратам первого ряда. Устойчивость может быть вызвана прерыванием приема лекарств, нерегулярным графиком приема лекарств или природой бактерий, устойчивых к определенным типам антибиотиков.

Это состояние известно как МЛУ ТБ (Множественная лекарственная устойчивость). Обычно бактерии, вызывающие туберкулез, устойчивы к двум типам противотуберкулезных препаратов, а именно к рифампицину и изониазиду.

Люди с МЛУ-ТБ будут проходить лечение от ТБ с использованием препаратов второго ряда. Об исследовании под названием Лечение туберкулеза и схемы приема лекарств, применение препаратов, рекомендованных ВОЗ для больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, а именно:

• Пиразинамид
  
• Амикацин можно заменить канамицином
• Этионамид или протионамид
• Циклосерин или ПАСК

Некоторые из других противотуберкулезных препаратов второго ряда, которые также одобрены ВОЗ:

• Капреомицин
• Парааминосалициловая кислота (ПАСК)
• Ципрофлоксацин
• Офлоксацин
• Левофлоксацин

Больные лекарственно-устойчивым туберкулезом также должны повторять этапы лечения туберкулеза с самого начала, чтобы общая потребность была больше, а именно, по крайней мере, 8-12 месяцев, наихудший вариант может быть до 24 месяцев. Побочные эффекты лечения могут быть еще более серьезными.

Почему лечение туберкулеза длится так долго?

Бактерии, вызывающие туберкулез, Микобактерии туберкулеза (MTB), это вид бактерий, устойчивых к кислым условиям окружающей среды. Попав внутрь организма, эти бактерии могут «засыпать» на долгое время, иначе говоря, в фазе покоя. То есть находится в организме, но не размножается.

Большинство типов антибиотиков, включая те, которые используются в качестве противотуберкулезных препаратов, убивают бактерии только в активной фазе. Фактически, в случае активного туберкулеза есть также бактерии, которые находятся в спящей (неактивной) фазе.

В исследовании под названием Почему для лечения туберкулеза требуется длительная терапия? Также утверждается, что существует два типа устойчивости, которые могут иметь MTB, а именно фенотип (под влиянием окружающей среды) и генотип (генетические факторы).

Исследование предполагает, что обилие бактерий увеличивает шансы развития фенотипической лекарственной устойчивости. В результате некоторые бактерии могут быть устойчивыми к нескольким типам антибиотиков за один период лечения. Это означает, что бактерии, которые могут быть устойчивыми, нуждаются в лечении. Это приводит к увеличению продолжительности лечения от туберкулеза.